景昱医疗特约
第17期
观点摘要
中南大学湘雅三医院功能神经外科组长杨靓教授：最近完成一例全身型肌张力障碍患者，“一拖四”DBS手术治疗，结果令人惊喜。患者是推着轮椅来门诊的，术后的步态很快恢复正常，手术完成大约两个月，我们认为已经达到治愈，现在已经开始回归校园。随着技术的提升，现在景昱医疗“一拖四”DBS手术，只需要一个IPG搭配4根4触点普通电极，可以对STN和GPi核团同时调控。
专家访谈
【视频仅为观点摘要，报道请以图文为准】
DBS手术后两周，肌张力障碍患者回归校园
展开剩余91%神外前沿：最近开展的一例患者“一拖四”DBS手术的概况？
杨靓：这是一名17岁年轻患者，半年前被诊断为“全身型肌张力障碍”，表现为不自主的肌肉收缩、肢体扭曲、姿势异常等症状，随着时间推移，症状愈发严重：躯干扭转、四肢僵硬，日常活动逐渐无法自理，学业被迫暂停，每天都需要人照顾。
他是推着轮椅来门诊的，确诊后尝试了药物治疗、物理治疗及康复训练，但效果始终不理想。最终接受“一拖四”DBS手术治疗，结果令人惊喜，他的步态很快恢复正常，这是不可思议的改变。
神外前沿：这例患者做完手术多长时间了？目前的随访情况如何？
杨靓：手术完成大约两个月，我们认为他已经治愈，现在已经开始回归校园，前天（编者注指访谈时间）来访，他跑步过来，让人看不出他曾经罹患过这种疾病，这是非常正常且戏剧化的患者。
神外前沿：基因检测在这例患者诊断上，起到非常重要的作用？基因检测是否还有其他的发现或启示？
杨靓：基因检测非常重要，对于确诊为DYT1、DYT2等类型的肌张力障碍患者，可以首先考虑DBS手术。
这例全身型肌张力障碍还有个特点，其基因检测提示为威廉布朗综合征的特定基因表型，是由某个节段的基因双倍复制导致，最后表现为突发的肌张力障碍，无法逆转。这是一种罕见疾病。目前文献报道过这类疾病的很多表型特点，但没有发现和这例患者相同的表型，说明对这类疾病的了解可能相当有限。
过去对于基因变异导致的威廉布朗综合征，没有被治愈或有效治疗的先例，现在我们应用“一拖四”DBS手术治疗，他完全恢复正常生活状态，这可能是一种新的探索。
DBS手术从“一拖二”到“一拖四”的突破
神外前沿：对于罕见病，以前没有更好的治疗手段，如何考虑和选择DBS手术治疗这类罕见病呢？
杨靓：过去尝试了很多方法，无论是药物治疗还是肉毒素治疗，甚至镇痛治疗都无效。随着大家对大脑和运动环路的了解越来越深刻，或许对于同样类型的症状，可以找到同类或共同的治疗方案。这可能是我们需要更多思考的问题。
DBS手术对帕金森综合征治疗效果不佳。如果帕金森综合征患者表现出和帕金森病同样类型的症状，比如震颤和步态等问题，若患者需求迫切，通过DBS手术也可以改善症状，这或许是未来值得探索的领域。
神外前沿：肌张力障碍的DBS治疗中，国际公认的有效靶点是丘脑底核（STN）与苍白球内侧核（GPi），且术后效果都不错。本案例如何考虑和选择“一拖四”DBS手术呢？
杨靓：确实，无论是国内还是国外，不同的中心都有不同的选择和探索，肌张力障碍DBS手术的STN或者GPi靶点都有效。
我们尝试过STN或者GPi核团，发现STN靶点刺激后患者症状缓解得较快；而GPi核团虽然花费时间较长，但是症状缓解的相对稳定。STN与GPi各有利弊，二者是在运动环路中是非常重要的两个节点，同时刺激两个核团会带来更多获益。
但在过去，受限于技术工艺，DBS手术只能实现“一拖二”模式，即1个脉冲发生器（IPG）连接2根4触点电极，仅能刺激其中一对核团，部分复杂患者疗效受限。
单一靶点刺激无法全面改善本例全身型肌张力障碍患者的肢体僵硬与扭转等问题。经过反复论证，最终决定采用“一拖四”DBS技术，即1个IPG搭配4根4触点电极，同时覆盖STN与GPi两对核团，这样可以让手术达到更好、更完美、更稳定的疗效。
神外前沿：“一拖四”DBS手术中，对IPG和电极的选择及要求如何？
杨靓：以前，如果要完成4根电极的DBS手术，需要多个IPG，这样需要更多资源和费用。随着技术的提升，现在景昱医疗“一拖四”DBS手术，只需要一个IPG搭配4根4触点普通电极，可以对STN和GPi核团同时调控。
分频与可视化技术助力高效手术
神外前沿：“一拖四”DBS手术中，4根电极实现异频刺激吗？
杨靓：肯定可以。因为每根电极都有不同的刺激参数，4根不同的电极，也可以设置不同的刺激参数。这是这项技术带来更好的程控能力。
神外前沿：“一拖四”DBS手术植入更多的电极，通道和程控参数也更多，从“一拖二”到“一拖四” DBS手术在操作难度上有哪些新挑战？电极兼容性、导线适配等问题如何解决？
杨靓：我们在DBS手术技术方面已经取得了一些新突破。过去进行DBS手术时，从电极植入到IPG放置，即使两个半小时，算是速度非常快的。
我们对DBS手术进行了改良，即使放置4根电极也不到1个小时，当然在电极的触点精度、导线兼容性都有极高要求，但从技术和操作层面讲，DBS手术对我们来说没有太多阻碍。
神外前沿：DBS手术流程和时间缩短，是否会影响效率和手术效果呢？
杨靓：这也是经常有人询问的问题。DBS手术是微创手术，最初需要200多个步骤，分为上半场和下半场操作，全程四五小时完成；现在不需要这么多步骤和时间。目前我们开展的DBS手术可能在不到1小时，甚至40分钟完成。
我们的改良和创新，最大收益是让患者在这个过程中体验到更好的效果，不仅解决了精准定位和疗效问题，患者从入院到出院的时间更短，同时伤害减小，体验感也更好。
神外前沿：简化流程后未来有希望成为日间手术？
杨靓：日间手术，我们也可以完成。无论是手术层面、思路层面还是自主研发的辅助材料方面，我们都做了大幅度改进，提高速度才能提升患者的微创体验。
神外前沿：“一拖四”DBS手术的主要适应证？从您的临床应用和效果看，“一拖四”DBS手术对全身型肌张力障碍患者是较好的选择吗？
杨靓：“一拖四”DBS手术适应证，目前仍然需要研究和探索。
我们刚才提到整个运动环路非常复杂，能够把控更多节点和环路，刺激参数越多越适宜患者需求，对患者的获益更大。但是何种情况下选择“一拖四”DBS手术，目前尚无定论，我们可以进行更多尝试和探索。
神外前沿：在可视化上观察到新进展吗？“一拖四”DBS手术也能实现程控可视化吗？
杨靓：我们认为，可视化是目前程控非常有意义的事情， 是非常优秀和出色的技术。如果我们可以能够更透彻地理解解剖结构，加上可视化技术帮助，我们就能更快地选择电极所在位置、靶点以及如何刺激。
这名全身型肌张力障碍患者是推着轮椅来门诊的，确诊后尝试了药物治疗、物理治疗及康复训练，但效果始终不理想。最终接受“一拖四”DBS手术治疗，结果令人惊喜，他的步态很快恢复正常，手术完成大约两个月，我们认为他已经治愈，现在已经开始回归校园，让人看不出他曾经罹患过这种疾病。
以前，如果要完成4根电极的DBS手术，需要多个IPG，这样需要更多资源和费用。随着技术的提升，现在景昱医疗“一拖四”DBS手术，只需要一个IPG搭配4根4触点普通电极，可以对STN和GPi核团同时调控。
可视化是目前程控非常有意义的事情， 是非常优秀和出色的技术。如果我们可以能够更透彻地理解解剖结构，加上可视化技术帮助，我们就能更快地选择电极所在位置、靶点以及如何刺激。
课件精选
本期专家简介
杨靓，教授，医学博士，中南大学湘雅三医院功能神经外科组长，研究生导师。中国抗癫痫协会神经调控专业委员会委员；国家神经疾病医学中心神经调控联盟专家；中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专业委员会委员；中国老年医学会智能与数字外科分委会委员；中国解剖学会神经外科分会委员；湖南省抗癫痫协会理事；湖南省抗癫痫协会癫痫外科专业委员会委员；湖南省康复医学会脑功能检测与神经调控专业委员会常务委员；湖南省康复医学会脑功能检测与神经调控专业委员会神经调控与康复学组副组长；湖南省康复医学会癫痫康复专业委员会委员；湖南省康复医学会重症康复专业会委员；湖南省健康服务业协会儿童脑健康管理专业委员会副主任委员。专业擅长：帕金森病、癫痫、阿尔茨海默病、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、震颤、肌张力障碍、偏头痛、偏瘫、截瘫、脑积水、糖尿病足、疼痛、植物人促醒、低颅压、颅内病变活检、精神类疾病等。致力于干细胞及神经修复科学研究。主持国家自然科学青年基金 1 项，国家十四五重点研发计划项目子课题1项，主持湖南省自然科学基金企业联合基金1项。发表多篇国际高水平文章。
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